Пандемия COVID-19 обострила кризис психического здоровья, и потребность в быстром доступе к поддержке стала еще более актуальной. Для жителей малообеспеченных районов, в частности Бронкса, получить своевременную помощь всегда было непросто, на пути стояли месяцы ожидания и нехватка ресурсов. О том, как изменилась модель неотложной психиатрической помощи и где ее можно получить в Бронксе, — далее на bronxanka.com.
Психическое здоровье в Бронксе: вызовы и новые потребности
Психическое здоровье всегда было чувствительной темой для Нью-Йорка, но именно пандемия COVID-19 сделала ее одной из главных общественных проблем. Почти половина молодых взрослых (в возрасте 18-34 лет) признались, что имеют трудности с психическим здоровьем, четверть из них ощущают препятствия в доступе к необходимой поддержке.
В Бронксе ситуация особенно сложная. Район занимает последнее — 62-е место среди всех округов штата по уровню здравоохранения. Несмотря на высокий уровень потребности, лишь 43% жителей, которые находятся в кризисном положении, реально пользуются услугами по психическому здоровью. Это значительно ниже, чем в Манхэттене (69%) или на Стейтен-Айленде (71%).
Еще одной острой темой становится психическое здоровье пожилых людей. С ростом количества пожилых жителей растет и потребность в специализированных услугах. У них чаще проявляются психические последствия нейрокогнитивных расстройств — в частности, деменции, которая в Бронксе поражает более 16% людей пожилого возраста. Это значительно выше, чем средние показатели в Нью-Йорке (12,7%) и США в целом (10%). Такая непропорциональная распространенность, особенно среди чернокожих и латиноамериканцев, создает дополнительное давление на медицинскую систему.
Отдельная важная сфера — это услуги для трансгендерных людей. В США их количество оценивается в более чем 1,6 миллиона, а в самом Нью-Йорке проживает примерно 81 000 человек. Для многих из них процесс медицинского перехода связан с требованием получить специальные письма от специалистов по психическому здоровью, которые подтверждают готовность к гормональной терапии или операциям. Часто именно эти бюрократические барьеры становятся серьезным препятствием на пути к необходимой помощи.
ACUTE в Бронксе: новая модель помощи между «скорой» и плановой психиатрией
В Бронксе, где потребность в психиатрических услугах растет каждый год, появилась новая клиника, которая стремится закрыть пробелы между отделением неотложной помощи и традиционными амбулаторными сервисами. Речь идет о ACUTE (Ambulatory Consultation, Urgent Treatment and Evaluation) — амбициозном проекте психиатрического отделения крупной больничной системы.
Идею ACUTE предложили в 2020 году, в разгар пандемии COVID-19. Переход на телемедицину открыл новые возможности. Барьеры в виде расстояний, кабинетов или графиков уменьшились. Было принято решение использовать этот шанс и создать мобильную, адаптивную службу, которая реагирует быстрее, чем классические клиники полного цикла.
Основные проблемы, которые ACUTE должна была решать с самого начала:
- слишком долгое ожидание специализированных обследований;
- помощь тем, кого не могут принять в обычных амбулаториях;
- прерывание лечения из-за нехватки рецептов;
- перегрузка отделений психиатрической неотложной помощи не острыми случаями.
Первые шаги были довольно простыми: создали отдельный модуль в системе электронных медицинских карт, прописали стандарты работы, выделили ресурсные окна в графиках врачей. Начали с консультаций для пожилых пациентов с когнитивными нарушениями и с оценок готовности к гендерному переходу.
В 2021 году появилась «переходная помощь» — телемедицинские консультации, которые давали возможность заполнить пробел между выпиской лекарств и первым визитом в клинику. Врачи, у которых график был загружен менее чем на 85%, получали пациентов для таких «переходных» сессий. Это позволило не только снять напряжение с основных клиник, но и повысить эффективность использования ресурсов. ACUTE стала гибкой платформой, команда быстро реагирует на потребности, которые не покрывают другие клиники.
Растущий спрос подтолкнул клинику открывать новые направления: добавили перинатальную психиатрию для женщин в период беременности и после родов, а также специальную программу для сотрудников больницы — чтобы медики могли быстро и конфиденциально получить помощь.
Экспериментальная программа перенаправления
В Бронксе годами существует одна и та же проблема. Пациенты с умеренным психическим дистрессом оказываются в отделениях неотложной помощи. Их состояние часто не требует госпитализации, но и оставлять без поддержки нельзя. В результате — долгие часы ожидания, тревога, срывы, а иногда и преждевременный выход из отделения без помощи.
Чтобы снять эту нагрузку, в октябре 2022 года команда ACUTE Psychiatry вместе с отделением психиатрического наблюдения (POS) запустила пилотную программу перенаправления. Ее суть была довольно проста. Пациентов с легкими симптомами (тревогой, депрессивными проявлениями, потребностью в пополнении лекарств или направлениях на терапию) переводили прямо в амбулаторную клинику. Когда в зале ожидания появлялся пациент низкого риска, о нем сразу сообщали специалисту ACUTE. Врач проверял карточку, проводил короткий скрининг и беседу о безопасности. Если состояние позволяло, пациент получал согласие на выписку из отделения и буквально «проводился» в амбулаторное отделение, где его ждало уже полное первичное обследование. Таким образом, человек в один день переходил от экстренного обращения к плановой помощи без лишней бюрократии.
Несмотря на правильную идею, программа оказалась неэффективной. Многие пациенты приходили в нерабочее время, еще часть имела более сложные симптомы, которые было трудно оценить сразу. Не хватало и данных о том, когда именно поступали потенциально подходящие пациенты. В марте 2023 года эксперимент свернули, а ресурсы переориентировали на более перспективные направления.
Виртуальная неотложная помощь в сфере психического здоровья
Программа открылась в Бронксе в 2023 году без громкой рекламы: только внутренние письма для персонала, плакаты в клиниках и баннер на портале для пациентов. Несмотря на это, уже в первые дни появились посетители. Формат простой: виртуальная комната без предварительной записи, на смене один специалист (психиатр, психолог или социальный работник), график — 4 часа в день.
Впрочем, были и ограничения: не принимали детей до 18 лет, пациентов с острыми неотложными состояниями или тех, кто уже имел активное лечение в системе.
За первые полгода виртуальную клинику посетили 63 пациента. Чаще всего диагностировали депрессию (40%) и тревожные расстройства (30%). Подавляющее большинство случаев были легкими (86%), но случались и средней остроты (10%) и даже высокие (5%). Лишь двум пациентам пришлось вызвать скорую и переводить в отделение неотложной помощи.
Многие посетители начали медикаментозное лечение (65%) и получили направления на долгосрочный уход (67%). Часть имела возможность остаться под наблюдением благодаря программе Bridge Care.
Основные направления неотложной психиатрической помощи в Бронксе
В Бронксе система психиатрической помощи в экстренных случаях выглядит как сложная и многоуровневая сеть, которая охватывает различные ситуации — от легких кризисных состояний до острых психозов или попыток самоубийства.
Первой линией помощи часто становятся больницы с психиатрическими отделениями. В BronxCare Health System работает один из крупнейших департаментов психиатрии в городе. Здесь принимают людей в кризисе, проводят госпитализацию и предлагают амбулаторное лечение.
В St. Barnabas Hospital действуют кризисные программы, которые интегрированы с отделением неотложной помощи. А North Central Bronx Hospital и Jacobi Medical Center — обе части NYC Health + Hospitals — готовы принять пациента в самом тяжелом состоянии, когда помощь нужна немедленно.
Для тех, кто нуждается в более длительном наблюдении, работает Bronx Psychiatric Center. Это специализированное учреждение, которое принимает пациентов после экстренных госпитализаций и обеспечивает долгосрочное лечение в случаях тяжелых психических расстройств.
Новым и многообещающим шагом стала программа B-HEARD (Behavioral Health Emergency Assistance Response Division). Она заменяет полицейских на вызовах, связанных с психическими кризисами, командой специалистов по психическому здоровью и медиков. Ее цель проста и одновременно глубока: уменьшить криминализацию психических расстройств, сделать помощь более безопасной, человечной и профессиональной.
Еще одна важная линия поддержки — горячие линии и кризисные сервисы. В любой момент жители Бронкса могут позвонить на национальную линию 988 или обратиться в NYC Well — городскую службу, которая круглосуточно предлагает консультации и может направить мобильную команду.
Таким образом, в Бронксе выстроилась система, которая работает на нескольких уровнях одновременно. Она сочетает больничные отделения, специализированные психиатрические центры, мобильные команды, инновационные программы и горячие линии. Это позволяет реагировать на различные типы кризисов — от незначительных до тех, которые угрожают жизни.