Пандемія COVID-19 загострила кризу психічного здоров’я, і потреба у швидкому доступі до підтримки стала ще актуальнішою. Для мешканців малозабезпечених районів, зокрема Бронкса, отримати своєчасну допомогу завжди було непросто, на заваді стояли місяці очікування та брак ресурсів. Про те, як змінилася модель невідкладної психіатричної допомоги та де її можна отримати у Бронксі, — далі на bronxanka.com.
Психічне здоров’я у Бронксі: виклики та нові потреби
Психічне здоров’я завжди було чутливою темою для Нью-Йорка, але саме пандемія COVID-19 зробила його однією з головних суспільних проблем. Майже половина молодих дорослих (віком 18-34 років) зізналися, що мають труднощі з психічним здоров’ям, чверть з них відчувають перешкоди у доступі до необхідної підтримки.
У Бронксі ситуація особливо складна. Район посідає останнє — 62 місце серед всіх округів штату за рівнем охорони здоров’я. Попри високий рівень потреби, лише 43% мешканців, які перебувають у кризовому становищі, реально користуються послугами з психічного здоров’я. Це значно нижче, ніж у Мангеттені (69%) чи на Стейтен-Айленді (71%).
Ще однією гострою темою стає психічне здоров’я людей похилого віку. Зі зростанням кількості літніх мешканців зростає і потреба у спеціалізованих послугах. У них частіше проявляються психічні наслідки нейрокогнітивних розладів — зокрема деменції, яка у Бронксі вражає понад 16% людей літнього віку. Це значно вище, ніж середні показники у Нью-Йорку (12,7%) та США загалом (10%). Така непропорційна поширеність, особливо серед чорношкірих та латиноамериканців, створює додатковий тиск на медичну систему.
Окрема важлива сфера — це послуги для трансгендерних людей. У США їхня кількість оцінюється у понад 1,6 мільйона, а в самому Нью-Йорку проживає приблизно 81000 осіб. Для багатьох з них процес медичного переходу пов’язаний з вимогою отримати спеціальні листи від фахівців з психічного здоров’я, що підтверджують готовність до гормональної терапії чи операцій. Часто саме ці бюрократичні бар’єри стають серйозною перешкодою на шляху до необхідної допомоги.
ACUTE у Бронксі: нова модель допомоги між «швидкою» та плановою психіатрією
У Бронксі, де потреба в психіатричних послугах зростає щороку, з’явилася нова клініка, яка прагне закрити прогалини між відділенням невідкладної допомоги та традиційними амбулаторними сервісами. Йдеться про ACUTE (Ambulatory Consultation, Urgent Treatment and Evaluation) — амбітний проєкт психіатричного відділення великої лікарняної системи.
Ідею ACUTE запропонували у 2020 році, у розпал пандемії COVID-19. Перехід на телемедицину відкрив нові можливості. Бар’єри у вигляді відстаней, кабінетів чи графіків зменшилися. Було прийнято рішення використати цей шанс та створити мобільну, адаптивну службу, яка реагує швидше, ніж класичні клініки повного циклу.
Основні проблеми, які ACUTE мала вирішувати з самого початку:
- надто довге очікування на спеціалізовані обстеження;
- допомога тим, кого не можуть прийняти у звичайних амбулаторіях;
- переривання лікування через нестачу рецептів;
- перевантаження відділень психіатричної невідкладної допомоги негострими випадками.
Перші кроки були доволі простими: створили окремий модуль у системі електронних медичних карт, прописали стандарти роботи, виділили ресурсні вікна у графіках лікарів. Почали з консультацій для літніх пацієнтів із когнітивними порушеннями та з оцінок готовності до гендерного переходу.
У 2021 році з’явилася «перехідна допомога» — телемедичні консультації, які давали змогу заповнити прогалину між випискою ліків та першим візитом у клініку. Лікарі, у кого графік був завантажений менш ніж на 85%, отримували пацієнтів для таких «перехідних» сесій. Це дало змогу не лише зняти напруження з основних клінік, а й підвищити ефективність використання ресурсів. ACUTE стала гнучкою платформою, команда швидко реагує на потреби, яких не покривають інші клініки.
Попит, що зростав, підштовхнув клініку відкривати нові напрямки: додали перинатальну психіатрію для жінок у період вагітності та після пологів, а також спеціальну програму для співробітників лікарні — щоб медики могли швидко й конфіденційно отримати допомогу.
Експериментальна програма перенаправлення
У Бронксі роками існує одна й та сама проблема. Пацієнти з помірним психічним дистресом опиняються у відділеннях невідкладної допомоги. Їхній стан часто не потребує госпіталізації, але й залишати без підтримки не можна. В результаті — довгі години очікування, зростання тривоги, зриви, а іноді й передчасний вихід з відділення без допомоги.
Щоб зняти це навантаження, у жовтні 2022 року команда ACUTE Psychiatry разом із відділенням психіатричного спостереження (POS) запустила пілотну програму перенаправлення. Її суть була доволі проста. Пацієнтів із легкими симптомами (тривогою, депресивними проявами, потребою в поповненні ліків чи направленнях на терапію) переводили прямо до амбулаторної клініки. Коли у залі очікування з’являвся пацієнт низького ризику, про нього одразу повідомляли спеціаліста ACUTE. Лікар перевіряв картку, проводив короткий скринінг та бесіду про безпеку. Якщо стан дозволяв, пацієнт отримував згоду на виписку з відділення і буквально «проводився» до амбулаторного відділення, де його чекало вже повне первинне обстеження. Таким чином людина в один день переходила від екстреного звернення до планової допомоги без зайвої бюрократії.
Попри правильну ідею, програма виявилася неефективною. Багато пацієнтів приходили у неробочий час, ще частина мала складніші симптоми, які було важко оцінити одразу. Не вистачало й даних про те, коли саме надходили потенційно відповідні пацієнти. У березні 2023 року експеримент згорнули, а ресурси переорієнтували на більш перспективні напрямки.
Віртуальна невідкладна допомога у сфері психічного здоров’я
Програма відкрилася у Бронксі у 2023 році без гучної реклами: лише внутрішні листи для персоналу, плакати в клініках та банер на порталі для пацієнтів. Попри це, вже в перші дні з’явилися відвідувачі. Формат простий: віртуальна кімната без попереднього запису, на зміні один фахівець (психіатр, психолог або соціальний працівник), графік — 4 години на день.
Втім, були й обмеження: не приймали дітей до 18 років, пацієнтів із гострими невідкладними станами чи тих, хто вже мав активне лікування у системі.
За перші пів року віртуальну клініку відвідали 63 пацієнти. Найчастіше діагностували депресію (40%) та тривожні розлади (30%). Переважна більшість випадків були легкими (86%), але траплялися й середні за гостротою (10%) та навіть високі (5%). Лише двом пацієнтам довелося викликати швидку й переводити у відділення невідкладної допомоги.
Багато відвідувачів почали медикаментозне лікування (65%) та отримали направлення на довгостроковий догляд (67%). Частина мала змогу залишитися під наглядом завдяки програмі Bridge Care.
Основні напрямки невідкладної психіатричної допомоги в Бронксі
У Бронксі система психіатричної допомоги в екстрених випадках виглядає як складна й багаторівнева мережа, що охоплює різні ситуації — від легких кризових станів до гострих психозів чи спроб самогубства.
Першою лінією допомоги часто стають лікарні з психіатричними відділеннями. У BronxCare Health System працює один із найбільших департаментів психіатрії в місті. Тут приймають людей у кризі, проводять госпіталізацію й пропонують амбулаторне лікування.
У St. Barnabas Hospital діють кризові програми, що інтегровані з відділенням невідкладної допомоги. А North Central Bronx Hospital та Jacobi Medical Center — обидві частини NYC Health + Hospitals — готові прийняти пацієнта в найтяжчому стані, коли допомога потрібна негайно.
Для тих, хто потребує більш тривалого нагляду, працює Bronx Psychiatric Center. Це спеціалізована установа, що приймає пацієнтів після екстрених госпіталізацій і забезпечує довгострокове лікування у випадках важких психічних розладів.
Новим та багатонадійним кроком стала програма B-HEARD (Behavioral Health Emergency Assistance Response Division). Вона замінює поліцію на викликах, пов’язаних із психічними кризами, командою фахівців з психічного здоров’я та медиків. Її мета проста й водночас глибока: зменшити криміналізацію психічних розладів, зробити допомогу більш безпечною, людяною та професійною.
Ще одна важлива лінія підтримки — гарячі лінії та кризові сервіси. У будь-який момент жителі Бронкса можуть зателефонувати на національну лінію 988 або звернутися до NYC Well — міської служби, що цілодобово пропонує консультації та може направити мобільну команду.
Таким чином, у Бронксі вибудувалася система, що працює на кількох рівнях одночасно. Вона поєднує лікарняні відділення, спеціалізовані психіатричні центри, мобільні команди, інноваційні програми й гарячі лінії. Це дозволяє реагувати на різні типи криз — від незначних до тих, що загрожують життю.